Mon ostéoporose entraîne une baisse constante de ma densité osseuse — existe-t-il quelque chose que je puisse faire ?

J'ai découvert que mes os étaient fragiles comme la plupart des gens : par hasard. Une glissade sur du carrelage mouillé, un mouvement de poignet pour me rattraper, et le médecin des urgences a prononcé le mot : ostéoporose. J'avais cinquante-sept ans. Je pensais que c'était quelque chose qui arrivait aux personnes beaucoup plus âgées, ou aux femmes qui avaient toujours été fragiles. J'avais toujours été active. Je prenais du calcium. Je marchais tous les jours. Et voilà qu'on m'annonçait que mon squelette se désagrégeait de l'intérieur. Ma mère s'est fracturée la hanche à soixante-douze ans et n'a plus jamais marché sans canne. Assise aux urgences, je pensais : voilà mon avenir. Je ne savais pas alors que ce n'était pas une fatalité.

Deux choses que vous devriez savoir en premier

Premièrement : l’ostéoporose ne détruira pas votre indépendance et ne raccourcira pas votre vie.

Un diagnostic d'ostéoporose peut être vécu comme une condamnation, comme si votre corps vous avait insidieusement trahi et que le compte à rebours vers une fracture qui bouleverserait votre vie était lancé. Pourtant, voici ce que les données montrent réellement : l'ostéoporose n'est pas mortelle et n'entraîne pas systématiquement la paralysie. Le risque de fracture qui y est associé est bien réel, mais il est largement modifiable. Avec une prise en charge adaptée – une combinaison optimale de nutrition, d'activité physique, de médicaments si nécessaire et de prévention des chutes – la plupart des personnes atteintes d'ostéoporose ne subissent jamais de fracture de fragilité majeure. Vos os peuvent rester suffisamment solides pour vous permettre de mener une vie pleine et active. Ce n'est pas un vœu pieux, c'est ce que confirment les études scientifiques.

Deuxièmement : certaines personnes ont véritablement renforcé leurs os après un diagnostic qui les a effrayées.

Pas pour tout le monde. Pas par une seule méthode. Mais certaines personnes, à qui l'on avait annoncé un déclin inévitable de leur densité osseuse dû à leur score T, ont vu leur densité osseuse se stabiliser, voire s'améliorer, et sont restées actives et sans fracture jusqu'à un âge avancé, entre soixante-dix et quatre-vingts ans. Elles n'ont pas trouvé de solution miracle. Elles ont découvert que la raison de leur fragilisation osseuse – la combinaison particulière de facteurs hormonaux, nutritionnels, mécaniques et liés au stress à l'origine de cette perte osseuse – nécessitait une approche globale. Une fois leur situation particulière analysée sous différents angles, la voie à suivre leur est apparue d'une manière inédite.

Vous n'avez pas échoué. Vous avez simplement été perçu de la même manière

Vous avez probablement passé un examen DXA. On vous a donné un score T (peut-être -2,7, peut-être -3,1) et votre médecin a diagnostiqué une ostéoporose. On vous a prescrit du calcium et de la vitamine D. On vous a peut-être commencé un traitement par bisphosphonate : alendronate, risédronate, ou encore des injections de dénosumab tous les six mois. On vous a conseillé de marcher davantage et de faire attention à ne pas tomber.

Si votre densité osseuse continuait de diminuer malgré tout, la réaction consistait presque toujours à intensifier le traitement dans le même esprit : changer de médicament, en ajouter un autre, augmenter la dose. Et si vous demandiez « que puis-je faire d’autre ? », la réponse était généralement une variante de « continuez à prendre vos médicaments et essayez de ne rien casser »

Voici ce qui se passe réellement : une proportion significative de personnes sous traitement contre l’ostéoporose continuent de perdre de la densité osseuse ou de subir des fractures malgré le traitement. Ce n’est pas parce que leurs os sont irrémédiablement fragiles. C’est parce que la perte osseuse est due à plusieurs mécanismes, et que le traitement standard en cible certains sans nécessairement tous les prendre en compte. Votre perte osseuse pourrait être principalement due à des changements hormonaux. Elle pourrait être accélérée par une inflammation chronique liée à un stress dont vous ignoriez l’existence. Votre intestin pourrait ne pas absorber correctement le calcium que vous prenez. Vos mouvements pourraient ne pas solliciter vos os de manière à stimuler la formation de nouveaux tissus. Chacun de ces problèmes est différent et nécessite une approche différente.

Mais le système médical standard a un objectif principal — réduire la résorption osseuse — et lorsque cet objectif n'est pas pleinement atteint, il a tendance à proposer davantage de la même chose.

Réunir des personnes issues de différents domaines autour d'un projet commun n'est pas le fruit du hasard

La médecine moderne, la médecine traditionnelle chinoise, l'ayurveda et la physiologie du stress envisagent chacune une dimension différente des problèmes osseux. L'une évoque le déséquilibre entre ostéoclastes et ostéoblastes et les scores de probabilité de fracture. Une autre parle d'épuisement de l'essence rénale et de l'axe moelle osseuse. Une autre encore évoque la fatigue du tissu osseux due à un déséquilibre constitutionnel qui s'est installé progressivement au fil des années. Une autre enfin décrit un système nerveux en état de stress permanent qui accélère insidieusement le remodelage osseux.

La plupart des gens passent leur vie entière à n'appréhender que le premier point de vue. Presque personne n'observe simultanément les quatre perspectives qui sous-tendent leur situation dans son ensemble.

C’est précisément ce que Rebirthealth a été conçu pour changer : réunir des personnes véritablement qualifiées issues de différents domaines afin de présenter de multiples perspectives sur votre cas spécifique – non pas un protocole générique, mais vous.

Quatre domaines. Comment chacun vous perçoit réellement

La médecine moderne

Le médecin moderne qui vous examine analyse votre équilibre de remodelage osseux — le rapport entre la résorption osseuse par les ostéoclastes et la formation osseuse par les ostéoblastes, ainsi que les signaux hormonaux et métaboliques qui régissent ce rapport —

Ils s'intéresseraient à : votre score T DXA et sa localisation, vos antécédents de fractures de fragilité, votre probabilité de fracture à dix ans selon le score FRAX, votre taux de vitamine D et la présence de causes secondaires de perte osseuse, comme un dysfonctionnement thyroïdien, une malabsorption ou un traitement prolongé par corticostéroïdes. La distinction entre l'ostéoporose primaire (liée au vieillissement et à la baisse des œstrogènes) et l'ostéoporose secondaire (due à des médicaments, des maladies ou des carences nutritionnelles) est cruciale, car les causes secondaires nécessitent de traiter la pathologie sous-jacente, et non seulement la perte osseuse elle-même.

L'objectif de cette intervention est de réduire la résorption osseuse excessive tout en favorisant la formation osseuse grâce à une nutrition ciblée, une mise en charge mécanique et des outils pharmacologiques lorsque le risque de fracture est suffisamment élevé pour les justifier

Les recommandations cliniques actuelles confirment que les bisphosphonates réduisent le risque de fracture vertébrale d'environ 50 % et le risque de fracture de la hanche d'environ 40 % chez les patients sélectionnés, et qu'un apport suffisant en calcium et en vitamine D est indispensable à l'efficacité de toute approche pharmacologique (Cosman et al., 2014 ; PMID : 25182228). Il convient de noter que les médicaments agissent sur le taux de résorption osseuse, mais ne traitent pas nécessairement la cause du déséquilibre initial du remodelage osseux.

Ceci ne remplace pas vos soins médicaux actuels. Les points de vue présentés ici sont complémentaires et peuvent enrichir, et non remplacer, votre traitement actuel.

Médecine traditionnelle chinoise

Le praticien de médecine traditionnelle chinoise qui vous examine s'intéresse à l'axe rein-moelle osseuse : il cherche à déterminer si l'essence de vos reins est suffisante pour nourrir vos os, ou si l'épuisement de ce système fondamental a laissé votre squelette sous-alimenté de l'intérieur

Ils chercheraient à déterminer si votre perte osseuse est apparue progressivement avec l'âge ou s'est accélérée après une transition de vie particulière, si vous souffrez de douleurs lombaires, de faiblesse des genoux, d'acouphènes ou de sueurs nocturnes en plus des résultats de l'analyse de la densité osseuse, si votre digestion est difficile et si vous manquez d'énergie (suggérant une implication de la rate), et ce que votre langue et votre pouls révèlent sur le schéma sous-jacent. En médecine traditionnelle chinoise (MTC), la cause fondamentale de la fragilité osseuse est une insuffisance de l'essence du rein – la substance essentielle qui nourrit la moelle osseuse et, par là même, les os – souvent aggravée par une déficience du qi de la rate affectant l'absorption des nutriments et une stase sanguine entravant la circulation sanguine locale vers les os.

L'objectif de ce traitement est de nourrir l'essence des reins, de renforcer le rôle de la rate dans la transformation des nutriments et d'améliorer la circulation locale vers le tissu osseux grâce à des approches personnalisées à base de plantes et par voie manuelle

Des recherches modernes examinant les bases biologiques de la théorie de la médecine traditionnelle chinoise (MTC) selon laquelle les reins gouvernent les os ont montré que les approches favorisant la santé rénale peuvent influencer la différenciation des ostéoblastes et des ostéoclastes via des voies de signalisation telles que Wnt/β-caténine et OPG/RANKL, fournissant ainsi un mécanisme moléculaire plausible pour les effets protecteurs sur les os observés dans la pratique traditionnelle (Zhu et al., 2022 ; PMID : 35392645). Il convient de noter que la différenciation en MTC est hautement individuelle : une même mesure de densité osseuse chez deux personnes différentes peut correspondre à des déséquilibres sous-jacents totalement différents, et les protocoles généralisés ne tiennent pas compte de cette caractéristique essentielle.

Ayurvéda

Le praticien ayurvédique qui vous examine étudie votre tissu osseux — Asthi dhatu — et son lien avec votre équilibre constitutionnel, notamment si un excès de Vata de longue date a progressivement desséché et affaibli votre structure squelettique

Ils chercheraient à déterminer si votre alimentation a été irrégulière ou carencée depuis des années, si vous avez une constitution légère, sèche ou froide, si votre digestion est instable et votre sommeil perturbé, et si vous avez présenté d'autres signes d'affaiblissement tissulaire : peau sèche, craquements articulaires, anxiété ou agitation. En médecine ayurvédique, l'ostéoporose correspond à l'Asthi-kshaya (affaiblissement du tissu osseux), généralement dû à un déséquilibre du Vata qui engendre une sécheresse et une légèreté excessives dans les tissus du corps, aggravées par une digestion faible qui ne permet pas d'extraire suffisamment de nutriments des aliments pour la régénération des tissus profonds.

L'objectif de cette approche est de réduire l'excès de Vata, de nourrir les tissus osseux et médullaires grâce à une nutrition ciblée et à des plantes médicinales traditionnelles, et de restaurer la capacité digestive afin que le corps puisse réellement utiliser ce qu'on lui apporte

Un essai randomisé en double aveugle contrôlé par placebo a démontré que l'extrait de shilajit, une substance traditionnelle de l'Ayurveda, réduisait le stress oxydatif et les marqueurs de résorption osseuse, tout en contribuant à préserver la densité minérale osseuse chez les femmes ménopausées souffrant d'ostéopénie. Ces résultats apportent une preuve moderne à l'appui d'un élément de l'approche ayurvédique traditionnelle de la santé osseuse (Pingali et al., 2022 ; PMID : 35933897). Il convient de noter que si le cadre ayurvédique est cohérent et ancestral, ses données probantes concernant la santé osseuse restent essentiellement traditionnelles et observationnelles, seuls certains de ses composants ayant été testés dans le cadre d'essais cliniques modernes.

Relation corps-esprit / Physiologie du stress

La personne spécialiste de la physiologie du stress qui vous examine étudie votre axe HPA et votre système nerveux autonome, et plus précisément si le stress chronique vous a enfermé dans un état à dominance sympathique qui augmente le cortisol et accélère le renouvellement osseux par des voies biochimiques mesurables

Ils s'intéresseraient à votre niveau de stress quotidien et à sa durée, à la qualité de votre sommeil (mauvaise qualité du sommeil, sensation de fatigue au réveil), à votre respiration (supérieure au diaphragme) et à une éventuelle accélération de votre perte osseuse après un événement stressant important (deuil, prise en charge d'un proche, bouleversement professionnel). Une élévation chronique du cortisol inhibe directement la fonction des ostéoblastes, réduit l'absorption intestinale du calcium et augmente son excrétion urinaire, ce qui a un triple impact négatif sur la densité osseuse, indépendamment des facteurs hormonaux et nutritionnels généralement pris en compte par les traitements conventionnels.

L'objectif de cette approche est de réduire l'activation chronique de l'axe HPA et de rééquilibrer le système nerveux autonome en faveur d'une dominance parasympathique grâce à des techniques spécifiques et enseignables, notamment la réduction du stress basée sur la pleine conscience, la respiration diaphragmatique et le biofeedback

Une revue systématique et une méta-analyse ont montré que la pratique du tai-chi – qui associe des mouvements lents et délibérés à la régulation de la respiration et à une attention méditative – améliore la densité minérale osseuse chez les femmes ménopausées par rapport à un groupe témoin. Ces résultats suggèrent que les pratiques corps-esprit peuvent exercer une influence mesurable sur le métabolisme osseux par des mécanismes incluant à la fois la sollicitation mécanique et la réduction du stress (Liu et al., 2017 ; PMID : 28827032). Il est important de préciser que cela ne signifie pas que « votre ostéoporose est simplement due au stress », mais plutôt que le niveau de stress du système nerveux est un modulateur mesurable et indépendant du remodelage osseux, un aspect souvent négligé dans les traitements.

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Ces quatre paires d'yeux n'ont jamais été réunies, regardant la même personne, en même temps.

Vous avez déjà essayé un ou deux de ces « ajustements » — mais il en existe d'autres qui ne vous ont jamais vraiment pris en compte.

C'est peut-être la porte que vous n'avez pas encore ouverte.

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Aperçu des quatre systèmes

| Dimension | Médecine moderne | Médecine traditionnelle chinoise | Ayurvéda | Physiologie corps-esprit / du stress |

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| Ce qu'ils examinent | Équilibre ostéoclaste-ostéoblaste et probabilité de fracture | Axe rein-moelle osseuse et suffisance de l'essence | Statut des dhatu asthi et équilibre Vata | Axe HPA, cortisol et état du système nerveux autonome |

| Question centrale | La résorption osseuse est-elle plus rapide que la formation, et quel est votre risque réel de fracture ? | L’essence rénale est-elle épuisée, et la rate ne parvient-elle pas à transformer les nutriments ? | Un excès de Vata assèche-t-il le tissu osseux au fil des années ? | Le stress chronique accélère-t-il le remodelage osseux par le biais du cortisol ?

| Orientation des ajustements | Réduire la résorption ; soutenir la formation ; outils pharmacologiques en cas de risque élevé | Nourrir l'essence des reins ; renforcer la rate ; améliorer la circulation locale | Réduire Vata ; nourrir Asthi dhatu ; restaurer la capacité digestive | Respiration diaphragmatique ; réduction du stress basée sur la pleine conscience ; biofeedback |

| Niveau de preuve | Solide — essais contrôlés randomisés de grande envergure sur la réduction des fractures | Modéré — petits essais, voies moléculaires identifiées | Limité — preuves traditionnelles solides, essais contrôlés randomisés modernes émergents pour des composantes spécifiques | Modéré — méta-analyses soutiennent l'impact corps-esprit sur la densité osseuse |

| Idéal pour | Base de la gestion du risque de fracture | Complément ciblant les schémas constitutionnels fondamentaux | Complément ciblant la nutrition et la constitution des tissus | Complément ciblant les mécanismes de perte osseuse liés au stress |

Important : Ces informations ne remplacent en aucun cas vos soins médicaux actuels. Si vous prenez un traitement contre l’ostéoporose, ne le modifiez pas et ne l’interrompez pas sans consulter votre médecin. Les points de vue présentés ici sont complémentaires à votre traitement actuel, et non un substitut à celui-ci.

Foire aux questions

L'ostéoporose peut-elle réellement s'améliorer, ou suis-je condamnée à avoir les os fragiles pour toujours ?

Personne ne peut garantir le succès d'un traitement sans vous avoir rencontré personnellement, et il convient de se méfier de quiconque affirme le contraire. Voici ce que nous pouvons vous dire : certaines personnes à qui l'on avait annoncé une perte osseuse irréversible ont constaté une stabilisation, voire une amélioration, de leur densité osseuse grâce à une prise en charge multidisciplinaire. La raison ? Elles s'attaquaient généralement à un seul mécanisme – la résorption osseuse – sans tenir compte des autres facteurs contribuant à cette perte osseuse, propres à leur organisme : fluctuations hormonales, augmentation du cortisol liée au stress, troubles de l'absorption intestinale ou encore habitudes de mouvement inadaptées à leurs os. Votre cas est unique, c'est pourquoi il est préférable de consulter plusieurs spécialistes qualifiés plutôt que de suivre un protocole standardisé indéfiniment. Personne ne peut garantir le résultat. Mais le problème n'est pas forcément définitif ; il n'a peut-être simplement pas encore été abordé sous tous ses aspects.

Pourquoi ma densité osseuse continue-t-elle de diminuer malgré la prise de calcium et de médicaments ?

Plusieurs mécanismes peuvent expliquer cela. Les suppléments de calcium fournissent la matière première, mais votre intestin peut ne pas les absorber efficacement, surtout si vous souffrez de troubles digestifs sous-jacents ou d'une carence en vitamine D. Vos médicaments peuvent réduire la résorption osseuse sans pour autant stimuler la formation de nouvel os. Le stress chronique et un taux élevé de cortisol peuvent accélérer indépendamment le remodelage osseux par des voies que ni le calcium ni les bisphosphonates ne ciblent. Vos mouvements ne comprennent peut-être pas les types de sollicitations mécaniques spécifiques (impacts et résistances) qui stimulent l'activité des ostéoblastes. Vous êtes loin d'être seul(e) dans cette situation, et cela ne signifie pas que vos os sont irrémédiablement fragiles ; cela signifie simplement que vous avez besoin d'une approche différente, et pas seulement de doses plus élevées.

Mon ostéoporose est-elle due au stress ?

Le stress est peu susceptible d'être la seule cause de votre perte osseuse, mais il y contribue presque certainement – ​​et chez certaines personnes, son rôle peut être plus important qu'elles ne le pensent. Une élévation chronique du cortisol inhibe directement la fonction des ostéoblastes, réduit l'absorption intestinale du calcium et augmente l'élimination urinaire de calcium. Si votre perte osseuse s'est accélérée pendant ou après une période de stress intense, la dimension psychosomatique de votre ostéoporose mérite une attention particulière, et non d'être négligée. Cela dit, le stress est rarement la seule explication. Il ne représente généralement qu'un élément d'un tableau plus vaste qui inclut également des facteurs hormonaux, nutritionnels et mécaniques.

Les hommes peuvent-ils aussi souffrir d'ostéoporose ?

Oui. Bien que les hommes développent moins d'ostéoporose que les femmes, lorsqu'ils subissent une fracture de la hanche, leur taux de mortalité et d'invalidité est souvent plus élevé. Les hommes de plus de cinquante ans qui fument, qui ont un faible poids corporel, un faible taux de testostérone, qui prennent des corticostéroïdes au long cours ou qui ont des antécédents de fractures devraient faire évaluer leur densité osseuse. L'ostéoporose masculine est sous-diagnostiquée et sous-traitée, non pas parce qu'elle n'existe pas, mais parce qu'on ne s'y attend pas.

Puis-je arrêter de prendre des bisphosphonates à un moment donné ?

Il existe un concept appelé « pause thérapeutique » dans le traitement par bisphosphonates. Chez les patients présentant un risque modéré, après plusieurs années de traitement oral, un médecin peut recommander une interruption temporaire sous surveillance médicale. Les patients à risque plus élevé nécessitent généralement un traitement à plus long terme. Toute décision d'interrompre ou de modifier le traitement doit être prise par votre médecin en fonction de votre risque individuel de fracture, et non en fonction de votre propre ressenti, car l'ostéoporose est asymptomatique jusqu'à la survenue d'une fracture.

Est-il sans danger d'explorer la médecine traditionnelle en parallèle de mon traitement actuel contre l'ostéoporose ?

Dans la plupart des cas, oui, à condition d'être transparent. Informez tous les professionnels de santé que vous consultez de tous les traitements que vous suivez et de toutes les activités que vous entreprenez. Certaines approches traditionnelles peuvent être un excellent complément à votre traitement actuel, tandis que d'autres peuvent s'avérer redondantes, voire contre-productives. Le principe fondamental est que les différentes perspectives se complètent, et non qu'elles se substituent les unes aux autres. Aucun professionnel de santé responsable, quelle que soit sa tradition, ne devrait vous inciter à abandonner vos soins conventionnels sans un plan de transition clair et médicalement encadré.

Que faire ensuite ?

Vous gérez cela depuis longtemps avec les mêmes outils et selon un seul point de vue. Cette fois-ci, laissez des personnes compétentes adopter une vision plus globale.

1. Poursuivez votre traitement actuel. N’interrompez pas votre traitement et ne modifiez pas votre médication sans avis médical. Si vous souhaitez adapter votre approche, établissez un plan structuré avec votre médecin.

2. Analysez votre situation dans son ensemble : pas seulement vos résultats d’ostéodensitométrie, mais aussi votre alimentation, votre niveau de stress, la qualité de votre sommeil, vos habitudes de vie et tout événement marquant ayant influencé votre densité osseuse. Une vision globale permet d’identifier des tendances et d’obtenir une compréhension plus complète de votre état.

3. Faites examiner votre cas par plusieurs praticiens. Vous ne devriez pas avoir à coordonner vous-même quatre professionnels différents, à deviner quelle combinaison vous convient le mieux, ni à passer des années à expérimenter une approche à la fois. Chez Rebirthealth, chaque domaine apporte son point de vue : vous décrivez votre cas une seule fois, et plusieurs perspectives convergent vers votre situation particulière.

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Important : Cet article vise à approfondir vos connaissances et à vous aider à poser de meilleures questions. Il ne remplace pas une consultation médicale. Si vous avez déjà subi une fracture de fragilité ou si vous présentez un risque élevé d’en subir une, veuillez consulter votre médecin. Les points de vue présentés ici sont plus pertinents lorsqu’ils complètent, et non remplacent, les soins conventionnels appropriés.

Références

1. Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Guide clinique pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose. Osteoporos Int. 2014;25(10):2359-2381. (PMID : 25182228)

2. Zhu H, Liu Q, Li W, et al. Déchiffrement biologique de la théorie des « os gouvernant les reins » en médecine traditionnelle chinoise. Evid Based Complement Alternat Med. 2022;2022:1685052. (PMID : 35392645)

3. Pingali U, Nutalapati C. L’extrait de shilajit réduit le stress oxydatif, l’inflammation et la perte osseuse et préserve la densité minérale osseuse de façon dose-dépendante chez les femmes ménopausées atteintes d’ostéopénie : un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo. Phytomedicine. 2022 ;105 :154334. (PMID : 35933897)

4. Liu F, Wang S. Effet du Tai Chi sur la densité minérale osseuse chez les femmes ménopausées : revue systématique et méta-analyse d’essais contrôlés randomisés. J Chin Med Assoc. 2017 ;80(12) :790-795. (PMID : 28827032)

5. Salari N, Ghasemi H, Farshchian M, et al. Prévalence mondiale de l’ostéoporose : revue systématique et méta-analyse. Clin Rheumatol. 2021;40(12):4891-4902. (PMID : 34657598)

6. Reid IR, Bolland MJ. Supplémentation en calcium et/ou en vitamine D pour la prévention des fractures de fragilité : qui en a besoin ? Nutrients. 2020 ;12(4) :1011. (PMID : 32272593)

7. Bae S, Lee S, Park H, et al. Prise de position : Recommandations relatives à l’exercice physique pour la prise en charge de l’ostéoporose et la prévention des chutes chez les patients ostéoporotiques. J Bone Metab. 2023;30(2):149-165. (PMID : 37449348)

8. Kendler DL, Cosman F, Stad RK, Ferrari S. Le dénosumab dans le traitement de l’ostéoporose : 10 ans après : une revue narrative. Adv Ther. 2022;39(1):58-74. (PMID : 34762286)

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